Uso de la Ozonoterapia en el Tratamiento del Hombro Congelado.

8

  • Consideraciones Anatómicas.

El hombro es la articulación de mayor movilidad en el cuerpo humano. Está formado por la unión de los extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; la conforman también músculos, ligamentos y tendones. En el hombro la articulación que une la cabeza del húmero con la escápula, recibe el nombre de articulación (diartrosis) escapulohumeral pues presenta dos superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene forma semiesférica y la otra es la cavidad glenoidea de la escápula, por lo que también se conoce como una articulación glenohumeral.

hombro2

Las superficies articulares están recubiertas por cartílago hialino que permiten un movimiento suave e indoloro, sin desplazarse, ya que está recubierta exteriormente por una envoltura de tejido blando llamada cápsula articular que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de la escápula y del cuello anatómico del húmero.

Esta capsula articular está reforzada exteriormente por varios ligamentos que le dan estabilidad e impiden que los huesos se desplacen más allá de sus límites fisiológicos e interiormente está tapizada por la membrana sinovial que se engrosa plegándose y reabsorbe y segrega continuamente líquido sinovial para mantener la articulación lubricada.

Membrana Sinovial

El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células llamadas sinoviocitos humanos que son el tipo celular predominante en el tejido sinovial sano. El número normal de células es inferior a 200/mL (monocitos, macrófagos y linfocitos). Contiene albúmina y globulina. No tiene fibrinógeno (por eso no coagula, ni tampoco la sangre que contenga).

biologa-de-la-articulacin-28-728

Los sinoviocitos son de dos tipos: los de tipo A, son más bien elementos de defensa y protección articular, los macrófagos, , capaces de procesar antígenos, eliminar bacterias; y los sinoviocitos B, que tienen actividad fibroblástica la capacidad de sintetizar el ácido hialurónico Este líquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

anatomia-y-fisiologia-articular-gralidades-inflamacion-23-728

Los pliegues sinoviales también tienen una función importante. Normalmente si se abre una articulación o se visualiza por alguna técnica por imagen, son cavidades virtuales, no reales. Las articulaciones a veces no tienen más allá de 3-4 cm3 de líquido sinovial, pero gracias a la existencia de los pliegues sinoviales, van a conseguir multiplicar la capacidad articular. La membrana sinovial (dos capas) posee abundantes vasos, linfáticos y fibras nerviosas.

Para permanecer en una posición estable o normal, hay músculos, tendones y ligamentos que mantienen el hombro inmovilizado, pero está articulación es similar a la de una bola colocada sobre una cavidad poco profunda. La bola correspondería a la cabeza del húmero que estaría colocada sobre la cavidad glenoidea de la escápula. Al ser una articulación de encaje insuficiente tiene una gran movilidad, la mayor del ser humano, pero por otro lado es una articulación que con frecuencia sufre inestabilidad.

Shoulder_blade

Por ello para realizar los movimientos de la articulación un conjunto de músculos y sus tendones se le unen a las superficies de los huesos, entre ellos es muy importante el manguito rotador formado por cuatro músculos que proporcionan movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los diferentes componentes móviles.

·        Lesiones y enfermedades del hombro.

Como el hombro puede ser inestable, en él ocurren muchos problemas comunes. Entre ellos, encontramos torceduras, distensiones, dislocaciones, separaciones, tendinitis, bursitis, ruptura del manguito rotador, hombro congelado, fracturas y artritis. Todos con un síntoma común El Dolor.

Dolor en el hombro:

Dolor en el hombro o dolor de hombro es cualquier dolor en o alrededor de la articulación del hombro. Por ello cualquier hinchazón, inflamación, desgarro o cambios óseos alrededor de los  tendones ocasiona dolor cuando una persona trata de mover el brazo por encima de la cabeza, detrás de la espalda o derecho hacia el frente.

Los tendones pasan por debajo de un arco óseo rígido en el hombro por lo tanto la causa más común de dolor en el hombro se presenta cuando los tendones quedan atrapados debajo de este arco, tendones que al ser comprimidos se inflaman o lesionan, causando mucho dolor.

Entre otras una afección muy común es la llamada tendinitis del manguito de los rotadores. Que se puede originar por:

  • Desgaste general y ruptura en la medida que vamos envejeciendo.
  • Por una actividad que requiera el uso constante del hombro, como el lanzamiento de la pelota en el béisbol, o actividades laborales en las cuales se necesite levantar el hombro.  
  • Por una lesión traumáticas.

El dolor en el hombro también se puede deber a:

  • Artritis: en las articulaciones cercanas al hombro (estrechamiento gradual de las articulaciones y pérdida del cartílago protector).
  • Bursitis: (inflamación del saco lleno de líquido o bolsa que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso). Normalmente, una bolsa protege la articulación y ayuda a que el movimiento sea más fluido.
  • Fracturas: de los huesos del hombro.
  • Inflamación: de los tendones cercanos, como los que están conectados a los músculos bíceps de los brazos, debido a sobrecarga o lesión.
  • Dislocación del hombro: que sucede cuando la cabeza en forma de bola del brazo se sale de su acetábulo.
  • Síndrome del hombro congelado o capsulitis adhesiva: que ocurre cuando los músculos, los tendones y los ligamentos se ponen rígidos dentro del hombro y hacen que cualquier movimiento sea muy difícil y doloroso.

·        El Hombro congelado.

Concepto:

Hombro congelado, capsulitis adhesiva o bursitis adherente es cuando el hombro duele y pierde movimiento debido a la inflamación.

rehabilitacion hombro congelado madrid chamartin_0

Síntomas del hombro congelado:

Los principales síntomas son:

  • Disminución de la movilidad del hombro
  • Dolor
  • Rigidez

El hombro congelado o rígido sin una causa conocida comienza con dolor, el cual impide que uno mueva el brazo. Por ello la falta de movimiento lleva a que se presente rigidez e incluso menos movilidad en la medida de su evolución. Con el tiempo, quien lo sufre no es capaz de realizar actividades como pasar la mano por encima de la cabeza o por detrás del cuerpo.

Causas del hombro congelado:

La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son incapaces de moverse libremente en la articulación.

La mayoría de las veces, no hay ninguna causa para la inflamación; sin embargo, los factores de riesgo comprenden:

  • Enfermedad o degeneración de los discos cervicales del cuello
  • Diabetes
  • Lesión traumáticas del hombro
  • Cirugía del hombro
  • Cirugía a corazón abierto
  • Hipertiroidismo
  • Menopausia en la mujer

Exámenes y pruebas para el diagnóstico del hombro congelado:

Su médico hará un diagnóstico con base en los síntomas y una evaluación del hombro. Usted tendrá una pérdida de rotación en su hombro.

A usted le pueden tomar radiografías del hombro para verificar que no haya otro problema, como artritis. Algunas veces, una resonancia magnética puede mostrar inflamación, pero no hay signos específicos para diagnosticar el hombro congelado.

Tratamientos del hombro congelado.

  1. El dolor se trata tradicionalmente con antinflamatorios no esteroides (AINES). Estos con sus inconvenientes efectos colaterales en su uso prolongado.
  2. Uso de inyecciones de esteroides, que inicialmente atenúan el dolor y disminuyen la inflamación. Pero desgraciadamente a largo plazo puede tener localmente efectos dañinos a la articulación, como son:
  • Osteonecrosis (descartar relación con esteroides sistémicos o con enfermedad de base).
  • Deterioro articular.
  • Lesiones y ruptura tendinosa.
  • Lipoatrofia cutánea (más frecuente con hexacetonida de triamcinolona).
  • Hipopigmentación de la piel.
  • Calcificaciones intraarticulares o yuxtaarticulares (con hexacetonida de triamcinolona).
  • Sinovitis reactiva por microcristales de esteroides.

Por estos motivos, las inyecciones repetidas de corticoides intra-articulares no parecen ser una estrategia terapéutica apropiada; en caso necesario, éstas deben aplicarse una vez cada 3 meses o a intervalos más prolongados.

  1. El uso de la fisioterapia pueden mejorar la movilidad. Pueden pasar unas cuantas semanas para ver un progreso, pero se puede demorar de 6 a 9 meses para lograr una recuperación completa. La fisioterapia debe ser intensa y es necesario hacerla todos los días.
  2. Tratamiento de enfermedades concomitantes. Se debe tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado, como diabetes o problemas de tiroides.
  3. La cirugía, se utiliza si el tratamiento no quirúrgico, no tiene resultados positivos. Este procedimiento se realiza bajo anestesia.
  • El cirujano liberará el tejido cicatricial provocando el movimiento del hombro a través de un rango completo de rotación.
  • La cirugía artroscópica también se puede utilizar para cortar los ligamentos tensos y extirpar el tejido cicatricial del hombro.
  • Algunos cirujanos pueden utilizar bloqueadores del dolor repetitivos después de la cirugía, de manera que se pueda realizar la fisioterapia activamente.
  • Aun si la cirugía restablece la movilidad, se debe continuar con la fisioterapia durante varias semanas a meses después de esto para prevenir la reaparición del hombro congelado. Aun así es posible que el tratamiento quirúrgico falle si el paciente no tolerar la fisioterapia.

La Ozonoterapia en el hombro congelado.

El uso reciente de la Ozonoterapia en esta patología ha permitido alcanzar resultados muy satisfactorios y en un menor tiempo e independientemente del uso o no de otros tratamientos convencionales en igual o diferentes tiempos de tratamiento.

En nuestra experiencia para ello hemos utilizado la técnica infiltrativa de la mezcla de Oxigeno-Ozono de forma intra-articular por un periodo de 20 sesiones, dos vez a la semana.

Refeerencia infiltración del Hombro

Para la infiltración intra-articular del hombro mediante la Ozonoterapia, utilizamos el punto de referencia anatómico marcado en (amarillo)  que no es más que la apófisis coracoides cuya palpación es levemente dolorosa. Utilizamos el sitio de inyección (punto rojo) que se ubica alrededor de 1 cm abajo y afuera de la apófisis coracoides. Dirigiendo la punta de la aguja hacia la articulación glenohumeral, ligeramente hacia arriba y afuera, manteniendo el hombro en rotación externa.

Siguiendo la técnica descrita y tomada como referencia de: Alarcón-Segovia D, Molina J, eds. Tratado Hispanoamericano de Reumatología. Bogotá: Schering-Plough SA; 2006: 299-309.

Efectos biológicos de la Ozonoterapia en el espacio intra-articular.

  1. Por el carácter germicida del ozono, eliminando bacterias o en cualquier foco de infección.
  2. Como regulador de metabolismos, , mejorando la calidad e inmunidad del líquido sinovial.
  3. Por su carácter oxigenante, mejora el metabolismos celular de los sinoviocitos, la oxigenación de los tejidos y la restauración del cartílago articular y su lubricación.
  4. Por su función vasodilatadora, mejora el flujo sanguíneo sinovial.
  5. Por su propiedad anti-inflamatoria y analgésicas, bloqueando los mediadores de la inflamación y del dolor, lo que favorece la relajación de los tejidos que componen la capsula articular.
  6. No presenta efectos adversos ni a medianos ni a largo plazo del tratamiento.

hombro congelado

Anuncios