LA OZONOTERAPIA EN ODONTOLOGÍA

 

       INTRODUCCIÓN.

La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental (esmalte), cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.

La caries está causada normalmente por la actividad de la placa bacteriana que generan ácidos que dañan el esmalte de los dientes y se denomina placa dento-bacteriana a la masa constituida por glicoproteínas salivales, microorganismos y restos de nutrientes que se forma aproximadamente 6 horas después del cepillado y se adhiere a los dientes, de los cuales solo puede ser removida por medios mecánicos.

 El poder cario-génico de la placa dento-bacteriana depende de varios factores, entre ellos uno de los más importantes es su contenido microbiano. Si el número de Estreptococos mutans y/o lactobacilos está elevado, la placa tendrá alto potencial cario-génico, favoreciendo la desmineralización de los tejidos duros del diente y dificultando su re-mineralización, de ahí lo necesario de su remoción.

Placa dento-bacteriana

Placa Dento-bacteriana

El esmalte dental es reactivo con el medio ambiente que lo rodea, por lo que está sometido a períodos de mineralización-desmineralización-re-mineralización

 

 

Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en  mayor acumulación de bio-película dental o placa dento-bacteriana,   lo cual   reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de  desmineralización y elevando el riesgo de caries, sobre todo  en personas con alto número de microorganismos cario-génicos.

Tejido dental

ampliacion-de-la-dentina

Estructura morfo-histológica del órgano dental

 

El alto grado de infección por los microorganismos como el Estreptococos mutans y  los Lactobacilos,  son los más fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental en el esmalte y son los  relacionados con la progresión de la lesión cariosa.

examen bucal

Examen bucal

Como consecuencia de la actividad de fermentación bacteriana, se produce la formación del ácido   Pirúvico y del ácido Láctico, en tanto la descomposición de la dentina y el cemento se origina por su acción proteolítica durante la digestión bacteriana.

Por tal motivo una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana circundante, es decir, a través de la eliminación  total de la placa dento-bacteriana.

¿Cómo lograr detener la caries?

  • Mediante los métodos convencionales de preparación de cavidades y su ulterior obturación.
  • Por los agentes cariostáticos, que inhiben la progresión de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y remineralizan la dentina cariada, aunque con dañinos efectos secundarios.
  • En la actualidad se investiga sobre la activación de las células madres para la regeneración de la dentina del órgano dental y en especial sustancias que lo favorecen como es el caso del Ácido Acetil Salicílico (Aspirina).

Entre los agentes cariostáticos se encuentran:

  • El nitrato de plata amoniacal.
  • El fluoruro estañoso.
  • El fluoruro diamino de plata.

Efectos secundarios de estos compuestos cariostáticos:

  1. Los cariostáticos son productos muy cáusticos y tóxicos, además generan pigmentación parda negruzca.
  2. Debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para evitar el escurrimiento.
  3. Si el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, se ha de lavar inmediatamente con solución alcalina para evitar daños en la mucosa.

Las investigaciones recientes  se encaminan hacia un futuro diferente en el tratamiento de la carie dental:

  1. Buscando técnicas preventivas o curativas más eficaces y que sean de mejor aceptación.
  2. Que conserven la belleza y su naturalidad.
  3. Que sean de fácil aplicación.
  4. Que disminuyan la mutilación del tejido dentario, durante el proceso curativo.
  5. Mediante el uso de micro-instrumental de mayor precisión, disminuyendo el daño de tejido sano.
  6. Capaces de restaurar cualquier daño sufrido.
  7. Restauración con el mayor rigor estético posible.

¿Cómo lograrlo?

  • Para ello es necesario realizar un diagnóstico precoz.
  • Logrando un incremento de la prevención.
  • Eliminando los factores de riesgo.

Para ello en la actualidad el ozono se ha convertido en un gran aliado del odontólogo debido a sus efectos biológicos.

  1. Incrementa metabolismo del Oxígeno.
  2. Mantiene el balance redox celular.
  3. Poder bactericida, virucida y elimina los hongos.
  4. Regulador metabólico.
  5. Modulador inmunológico.
  6. Influye en la síntesis y liberación de  Eicosanoides.

EFECTOS BENEFICIOSOS

Desarrollo del uso del Ozono en Odontología 

En 2005, el británico Edward Lynch publica el libro “Ozone: The Revolution in Dentistry”. Originalmente, la principal aplicación del ozono fue dirigida a la prevención y lograr la remineralización de las piezas dentarias, tanto en niños como en adultos, lo cual fue ampliándose a diferentes especialidades con gran éxito. Hasta que hoy día se utiliza en odonto-pediatría, periodoncia, operatoria dental, cirugía Maxilo facial, en bio-esterilización, endodoncia dental y las terapias estéticas.

Actualmente existen sistemas  que permiten la administración del ozono intra-bucal en forma segura, utilizando concentraciones en el rango médico, cubetas pre-diseñadas para trabajar en toda la arcada e instrumentos para administrar el ozono en diferentes situaciones de la terapéutica odontológica.

Como colaborador en la odontología, el ozono puede ser utilizado en forma de gas (mediante sistemas de campana, insuflación y cubetas personalizadas), en forma de agua ozonizada y en aceites o cremas ozonizadas.

El tratamiento con el gas de ozono se puede utilizar  para terapias coadyuvantes,  a procedimientos establecidos o como monoterapia en casos de la periodontitis.

Algunos estudios de la efectividad del Ozono en Odontología.

Nagayoshi y otros colaboradores estudiaron la eficacia del agua ozonizada en tres concentraciones (0.5, 2 y 4 mg/ml en agua destilada). El resultado de la inactivación microbiana dependió del tiempo de flora microbiana generadoras de caries, las periodontopatógenas y endodontopatógenas (streptococcus, porphyromonas gingivalis y endodontalis, actinomyces actinomycetemcomitans, cándida albicans), tanto en cultivos como en bio-películas. Dependiendo de la dosis, las floras microbianas orales quedaron desactivadas en solo 10 segundos. Los gérmenes anaeróbicos resultaron ser particularmente más  sensibles al ozono, siendo la Cándida albicans la más resistente (reducción de aprox. 90% tras la incubación con la máxima concentración de ozono).
Huth y otros colaboradores llevaron a cabo un estudio controlado sobre la eficacia del ozono en caries de fisuras sin formación de cavidades en molares permanentes. Se compararon las lesiones oclusales iniciales de una mitad del maxilar con una lesión equivalente en el lado opuesto del maxilar.

En el estudio participaron 41 pacientes con 57 pares de lesiones. Se les aplicó el gas de ozono  durante 40 segundos a los molares de prueba (sin sellado). Un análisis de datos de prueba demostró una marcada diferencia de las lesiones no tratadas, a las lesiones tratadas con ozono, estas presentaban una tendencia mayor a la curación o bien un retraso en el avance de las caries. Concluyendo que el tratamiento con el gas de ozono podía mejorar las caries de fisuras iniciales sin formación de cavidades en pacientes con un alto riesgo de caries. Esta forma de tratamiento es ideal para niños temerosos y poco cooperativos que presenten las lesiones de caries superficial descritas.

Indicaciones del uso del Ozono en Odontología clínica:

  1. Eliminado las Caries de esmalte en fosas y fisuras.
  2. Eliminando las Caries oclusales de fácil acceso y  en la dentina
  3. Tratamiento de cavidades preparadas de accesos a las caries y en los tratamientos al conducto de las raíces.
  4. Desinfección en las fracturas dentales.
  5. Prevenir la descalcificación y estimular la re-mineralización del esmalte en los tratamientos ortodóncicos.
  6. Tratamiento del herpes simple labial.
  7. Tratamiento de la ulcera aftosa.
  8. Para el blanqueamiento de los dientes.
  9. Tratamiento de las encías.
  10. En la Hipersensibilidad (el ozono tiene capacidad analgésica y antiinflamatoria y es muy eficiente como inhibidor de la sensibilidad primaria combinado con un tratamiento desensibilizaste).
  11. En terapias de rejuvenecimiento, el ozono activa las acciones antioxidantes de los tejidos circundantes de la boca, por lo que puede utilizarse para activar el plasma rico en plaquetas (PRP); técnica muy utilizada en la actualidad.

 

Imagen1

Aplicación del ozono

Contraindicaciones de su uso dental:

 

  • Lesiones cariosas profundas y ocultas de la dentina.
  • En caries donde no es visible la cavidad.
  • Lesiones proximales, donde  no es posible el sellado para su aplicación.

Mecanismo de acción del Ozono en el tratamiento de la caries dental:

  1. Antimicrobiano.
  1. Elimina los “nichos ecológicos” en la superficie dental donde se asientan las bacterias.
  1. Elimina la acides.
  1. Elimina las proteínas.

VENTAJAS DEL USO DEL OZONO EN EL TRATAMIENTO DENTAL

  • Forma fácil y eficaz de aplicación.
  • Tratamientos de corta duración e indoloros.
  • En cualquier consulta dental.
  • Forma simple de esterilización del equipo a utilizar.
  • Son utilizados copas como material de aplicaciones individuales desechables, en diferentes, dimensiones, acordes al diente a tratar, con aplicadores para  el interior de los conductos radiculares y con acoples independientes.
  • Adaptable a cualquier cara del diente, que evitan la salida del gas y que este sea inhalado por las vías respiratorias.
  • Se aplica con un sistema de vacío para la circulación continua del ozono.
  • Solo es necesario aplicarlo una vez y por tan solo 20 a 60 segundos en cada diente.
  • Son tratados todos los dientes de forma preventiva.
  • Son indicados en un tiempo posterior el cepillado con dentífrico, colutorios con solución para la lograr la re-mineralización, también puede hacer en forma spray con calcio, zinc y fluoruros.
Placa acrilica para aplicar el gas

Placa acrílica para la aplicación del gas

Conclusión

La utilización del gas de ozono es un eficaz recurso para la descontaminación de las superficies dentarias, eliminando la flora microbiana de la placa, siendo esto comprobado en los ensayos clínicos realizados  en lesiones de caries superficial (con o sin sellado). También se ha demostrado que el uso del agua ozonizada reduce la carga microbiana y la materia orgánica en entornos biológicos, facilitando la cicatrización de heridas causadas por intervenciones quirúrgicas,  debido a sus propiedades fisiológicas y  que el gas de ozono disuelto en agua es más biocompatible y menos citotóxico para las células bucales incluso que el hipoclorito de Sodio que es utilizado comúnmente en las clínicas Odontológicas.

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